Inflammerad tjocktarm till vänster och frisk tjocktarm
till höger.
Vid inflammatoriska tarmsjukdomar som Crohns
sjukdom och ulcerös kolit överreagerar kroppens eget immunförsvar
och orsakar en kronisk inflammation i tarmslemhinnan.
Behandling vid inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)
Aminosalicylsyra (5-ASA)
Personer som har en lindrig variant av IBD kan klara sig helt utan behandling eller använda aminosalicylsyra i perioder. Den medicinska effekten av denna behandling är omdiskuterad vid CD men väl beprövad vid UC.
Kortison
Kortison (steroider), ges vid svårare inflammatorisk tarmsjukdom. Behandlingen har ofta snabb effekt, men kan ge biverkningar på lång sikt. Därför ges kortison oftast under en begränsad tid. Beroende på sjukdomsaktivitet kan doser och former variera. Kortison kan ges som tabletter, lokal behandling i form av klysma (via ändtarmen) eller intravenöst (med dropp).
Immundämpande läkemedel (azatioprin och 6-MP)
Immundämpande läkemedel används vid återkommande fall av IBD när kortison inte gett tillräcklig effekt.
Antibiotika
Antibiotika används om bakteriebildning skapar infektioner i kroppen, till exempel fistlar.
Biologisk behandling
TNF-hämmare
TNF-hämmare används för behandling av måttliga till svåra
besvär vid både UC och CD då tidigare behandling inte haft effekt
eller tolererats.
Annan biologisk behandling
IL 12/23-hämmare (CD + UC), α4β7-hämmare (CD + UC) och
JAK-hämmare (UC) är ytterligare behandlingsalternativ vid IBD och
används oftast efter att man redan testat en TNF-hämmare.
Målet med behandlingen – att bromsa sjukdomsförloppet
Vid både Crohns sjukdom och ulcerös kolit är det vanligt att symtomen varierar över tid, med sämre perioder, så kallade skov, som följs av perioder då patienten känner sig bättre och kanske inte har någon sjukdomsaktivitet alls. Behandlingen vid IBD syftar till att bromsa sjukdomsförloppet och minska sjukdomsaktiviteten. Detta för att begränsa tarmskador och funktionsbegränsningar. Ju större sjukdomsaktivitet, desto sämre är den långsiktiga prognosen.
Målet med behandlingen är att patienten ska må bra. Det vill säga ha ett fungerande liv, en normal tarmfunktion utan skov och så få symtom som möjligt.
Bilden ovan visar sjukdomsaktiviteten hos en teoretisk patient med Crohns sjukdom. Grafen ritad enligt data från: Pariente B, et al. Inflamm Bowel Dis 2011;17(6):1415–22.
Effekten av HUMIRA® (adalimumab)
Studier har visat att HUMIRA kan reducera eller hjälpa till att stoppa symtomen vid Crohns sjukdom och ulcerös kolit samt att kontinuerlig behandling kan förhindra att symtomen återkommer1–4. Vanlig induktionsdos vid Crohns sjukdom och ulcerös kolit är 160 mg första veckan, ytterligare 80 mg två veckor senare och därefter en injektion (40 mg) varannan vecka.
Tid till upplevd effekt
Vanligen kan man känna av effekten av HUMIRA inom några dagar. För andra kan det dröja från ett par veckor till någon månad innan patienten märker förbättring. Det gäller alltså att uppmana till lite tålamod. Under tiden är det viktigt att patienten fortsätter att ta sina injektioner.
När läkemedlet börjar verka kommer patienten att märka att de direkta besvären av sjukdomen minskar. Behandlingen har därutöver en dokumenterat positiv inverkan på allmäntillståndet. Många patienter upplever ett ökat välbefinnande, mindre trötthet och att livet blir lättare att leva.
Behandlingens mål
Det övergripande målet för behandlingen är remission, dvs att patienten ska slippa symtom och undvika skov, då det inte finns någon aktiv inflammation och att tarmslemhinnan läker. Andra viktiga mål är att undvika långtidskomplikationer och behov av sjukhusvård.
Tät monitorering förbättrar behandlingsresultaten vid Crohns sjukdom (5)
Den sk. CALM-studien är den första studien som visat att regelbunden mätning av biomarkörer, F-kalprotektin och CRP, i kombination med bedömning av kliniska symtom ger ett bättre behandlingsresultat än enbart konventionell symtomdriven behandling hos vuxna patienter med Crohns sjukdom.5
Referenser
1. Colombel JF, et al. Gastroenterology 2007;132:52–65.
2. Haens et al. Poster presenterad på DDW 2007, Washington DC, USA,
19–24 maj, 2007.
3. Reinisch W et al. Gut
2011;60(6):780–7.
4. Sandborn WJ et al. Gastroenterology
2012;142:257–65.
5. Colombel JF, et al. Lancet 2017;390:2779–89.
HUMIRA®, (adalimumab), Rx, F, L04AB04 (TNF-alfa-hämmare), SPC
2019-11-15. Indikationsområden: Måttlig till svår (inkl. svår
progredierande), aktiv reumatoid artrit hos vuxna som har
svarat otillräckligt på sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel
(DMARDs). Aktiv polyartikulär juvenil idiopatisk artrit hos
patienter från 2 års ålder, som har svarat otillräckligt på en eller
flera sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs). Aktiv
entesitrelaterad artrit hos patienter, 6 år och äldre, som
har svarat otillräckligt på eller som inte tolererar konventionell
terapi. Svår, aktiv ankyloserande spondylit (AS) hos vuxna som
inte svarat tillfredsställande på konventionell behandling. Behandling
av vuxna med allvarlig axial spondylartrit utan radiografiska
tecken på AS men med tydliga tecken på inflammation via förhöjt
CRP och/eller MR, som inte har svarat tillräckligt på icke-steroida
antiinflammatoriska läkemedel. Aktiv och progredierande
psoriasisartrit hos vuxna när andra sjukdomsmodifierande
antireumatiska läkemedel inte haft tillräcklig effekt. Måttlig till
svår, kronisk plackpsoriasis hos vuxna patienter som är
aktuella för systemisk behandling. Svår, kronisk plackpsoriasis hos
barn och ungdomar från 4 års ålder som inte har svarat på eller
som är olämpliga för topikal behandling och ljusbehandling. Måttlig
till svår, aktiv hidradenitis suppurativa (HS, acne inversa)
hos vuxna patienter och ungdomar från 12 år som inte har svarat på
konventionell systemisk HS-behandling. Måttlig till svår, aktiv
Crohns sjukdom hos vuxna patienter som inte svarat trots
fullständig och adekvat konventionell behandling. Måttlig till svår,
aktiv Crohns sjukdom hos pediatriska patienter, från 6 års
ålder, som inte har svarat på konventionell terapi inklusive primär
nutritionsterapi och en kortikosteroid och/eller en immunomodulerare.
Måttlig till svår, aktiv ulcerös kolit hos vuxna patienter som
svarat otillfredsställande på konventionell behandling.
Icke-infektiös intermediär, bakre och panuveit hos vuxna
patienter som svarat otillräckligt på kortikosteroider, hos patienter
som behöver kortikosteroidsparande behandling eller hos patienter där
kortikosteroidbehandling inte är lämpligt. Pediatrisk
icke-infektiös kronisk främre uveit hos patienter från 2 års
ålder som inte har svarat tillräckligt eller som inte tolererar
konventionell behandling eller där konventionell behandling inte är
lämpligt. HUMIRA finns som förfylld injektionsspruta 20 mg och
förfylld injektionspenna/-spruta 40 mg och förfylld injektionspenna
80 mg. För fullständig information om indikationer,
kontraindikationer, varningar och försiktighet, biverkningar, pris
och dosering, se Fass.se.
SE-HUM-190058 v 2.0. Senast uppdaterad 2020-06-01